许多患者在拿到自己的化验单后，看到一个个数据，尤其是不正常的数据，或多或少都会有些疑问:查得准吗？的确，以往也出现过在不同的医院化验，得出不同的检验结果的事情。实验室前的质量控制，是保证检验结果准确的重要环节之一，应该受到医护人员、检验人员、受检者的重视。按照当今临床常规检验实验室管理的要求，同所有的检验项目一样，肿瘤的检验项目也要建立一整套的质量管理体系。即:分析前、分析中、分析后的质量控制体系。这样才能在检验的整体过程中，保证结果的真实性、准确性，让医生在肿瘤临床诊治中得到真实的信息。

一、肿瘤检验项目的合理申请

人类对肿瘤检验项目的研究已有100多年的历史。随着肿瘤研究的不断深入，越来越多的与肿瘤诊治相关的检验项目指标被用于临床。这些项目为肿瘤的早期诊断、早期治疗、疗后监测复发转移都做出了一定的贡献。针对不同的肿瘤，如何合理选择相关项目，一直以来都是研究的重点。尤其是肿瘤标志物的合理应用。

肿瘤标志物是癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或患者对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。当它们在循环血中出现并达到一定含量时，才能用现有的方法手段检测到。肿瘤临床医生在选择肿瘤检验项目时应把握的原则是:针对不同的肿瘤选择相对特异性好的、敏感度高的标志物，配合临床诊治。

比如:癌抗原CA 125并非特异的肿瘤标志物，但是在卵巢癌的发展和治疗监测中是非常重要的标志物。随着疾病的进展，卵巢癌越晚期，血清中CA 125的水平越高。故在诊治卵巢肿瘤时，实验室的检查，选择血清CA 125作为监测指标最佳。当然也要注意，这项指标在卵巢良性疾病及其他恶性肿瘤时也可见血清水平升高。甲胎蛋白(AFP)是诊断早期肝细胞癌的特异性肿瘤标志物。也是多年来被国内外学者公认的，可

用于早期癌症筛查的指标之一。选择应用时，常将血清AFP作为肝癌高危人群的普查、监测;临床用于对肝

癌的辅助诊断及疗效评价。

由于恶性肿瘤发生发展的复杂性，现阶段临床应用的各类肿瘤标志物的敏感性和特异性都受到一定的限制，为弥补这一缺陷，有专家学者提出联合检测的方法来提高肿瘤标志物作用，经过实践证明已取得很好的效果。如临床应用时CEA多与其他肿瘤标志物联合，如CEA+AFP,CEA+NSE,CEA+CA19-9等，提高了对肝癌、肺癌、胰腺癌等检测的敏感性和特异性。再如前列腺特异性抗原(PSA)是针对前列腺疾病的特异性检验指标。特别是当前列腺发生肿瘤时，血清中的PSA水平升高。但是单一检测PSA的结果，还不能准确的判断肿瘤的分化程度(良、恶性)。因此建议:血清总PSA (t-PSA)和游离PSA(f-PSA)联合检测。临床医生根据其比值(f-PSA/ t-PSA)的百分比;再结合影像超声检查进行前列腺肿瘤的诊治。

二、患者自身准备

检验结果的真实与否，受检者的配合是关键因素之一。由于非专业人员不了解，因此，医生在合理选择检查项目后，要掌握并告知患者留取标本的注意事项及配合标本采集的重要性。

影响肿瘤检验结果的因素很多，受检者的生理状态、饮食、药物等因素都会干扰实验室检验的结果。

一般做肝功能等指标检验的血标本需要空腹采集，而多数肿瘤标志的检验不严格要求空腹采血。目前实验室的检测方法，对血中甘油三脂(TG)的含量小于16.935mmo1/L时不会影响检测结果。但是对于接受生物素治疗的患者，必须在用完药8小时后方可做肿瘤相关的检验。

长期吸烟者体内血管紧张素转化酶(ACE)活力下降，蛋白及某些酶的水平、相关激素、维生素、肿瘤标志物及重金属浓度均有改变。饮酒后时间及饮酒量的不同，对体内许多检验指标测定值的影响亦不同。

例1:癌胚抗原(CEA)是一种酸性糖蛋白。属非特异性的肿瘤标志物，血清中含量升高见于中晚期癌症病人。临床主要作为结肠癌治疗疗效的监测指标。

正常健康成人血清中CEA含量很难检测到(<2.5ng/ml) ,但长期吸烟人的循环血中表现轻度升高，检测CEA血清水平>2.5ng/ml，有个别重度的吸烟者血清中CEA浓度>5ng/ml。

例2:便隐血试验是消化道肿瘤的辅助检验项目。在留取大便标本前3天内应禁食动物血、肉、肝和含叶绿色素的食物，铁剂、某些中药也会造成检测的假阳性。目前医学实验技术不断发展，许多大医院已经采用免疫学的方法检测便隐血。这种方法是针对人血红蛋白的单克隆和多克隆抗体，特异地检测粪便中人血红蛋白的含量，因此不受动物血红蛋白的干扰，留取标本前不需禁食肉类。但是免疫检测法还不能完全取代化学方法，许多医院还在使用化学法检测便隐血。检测结果就会受到上述因素影响。

例3:前列腺肿瘤的辅助检测项目PSA(前列腺特异性抗原)是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，为单链糖蛋白，正常人血清含量极少。前列腺癌和前列腺良性增生患者的正常腺管结构遭到破坏后引起血清PSA含量升高。在采取血标本的当天不能进行直肠检查，因直肠指诊后可使循环血中的PSA值一过性升高，造成假阳性结果。因此采血前不应进行直肠检查。同样，在采集病人的血标本前，也不能进行前列腺按摩，否则会导致血清PSA升高。

此外，标本的采集、运送和保存如果不正确，也会影响检验结果的准确性，因此，必须有规范的管理。

文章来源：《抗癌之窗》  2008年06月刊  总第14期  12页